Información sobre el Trasplante renal

La Insuficiencia Renal Crónica Terminal, que usted presenta, es una situación clínica en la cual sus riñones han dejado de funcionar de manera irreversible. Por ello usted necesita recibir un tratamiento con diálisis que sustituya la función vital de esos órganos. Pero la diálisis no sustituye a todas las funciones que realizaban sus riñones, por lo que usted necesita tomar medicamentos, realizar una dieta y alterar su forma de vida. El Trasplante renal es otra modalidad de tratamiento, alternativa de la diálisis y complementaria de la misma. Un Trasplante de riñón que funcione adecuadamente, reemplaza la totalidad de las funciones que realizaban sus riñones antes de enfermar. Esto le producirá lógicamente una mejora en su salud, pero deberá someterse a una operación y tomar unos medicamentos que conllevan ciertos riesgos.

En el momento actual, los médicos especialistas que le atendemos, consideramos que podría ser usted candidato a recibir un Trasplante de Riñón.

Para confirmar esta valoración, y siempre que usted desee ser trasplantado, le realizaremos algunas exploraciones radiológicas y analíticas. Además se le realizará un estudio de sus tejidos mediante análisis de sangre, para determinar su compatibilidad con el futuro donante y así, en su momento, poder encontrar el riñón mas adecuado para realizarle un Trasplante.

Una vez comprobado el resultado de dichas exploraciones y la ausencia de enfermedades que lo contraindiquen, le incluiremos en la Lista de Espera para Trasplante Renal de la CAPV. Al producirse una donación de riñones, se escogerá entre los pacientes de esa Lista de Espera, a los receptores mas adecuados para los riñones obtenidos. La elección del receptor mas adecuado se realiza con los criterios establecidos por el Subcomité de Trasplante Renal.

Además de la compatibilidad inmunológica (del parecido entre las células del Donante y del Receptor), es muy importante el estado de salud del paciente (en diálisis). El pronóstico va a ser mejor cuando el paciente tenga menos enfermedades (aparte de su Insuficiencia Renal).

Puede producirse en cualquier momento a partir de su inclusión en Lista de Espera. En el caso de que usted fuese seleccionado para un posible Trasplante, le llamaremos a su domicilio, debiendo trasladarse con urgencia al Hospital de Cruces. Es imprescindible por tanto que comunique en su Centro de Diálisis cualquier cambio de domicilio o de teléfono, aunque sea transitorio y consulte sobre la forma de transporte mas adecuado para su desplazamiento a Cruces.

Al ser llamado, deberá informar sobre su situación actual, destacando si ha tenido recientemente o tiene infecciones (catarros, infecciones de la fístula o peritonitis, etc.), o si padece otras complicaciones que pudieran complicar el Trasplante.

Una vez en el Hospital de Cruces, le realizaremos más exploraciones (pruebas de compatibilidad con el nuevo riñón, preparación de sangre ante posibles transfusiones, radiografías, valoración del órgano a trasplantar...), le dializaremos si fuera necesario y pasadas entre seis y doce horas le comunicaremos si se le trasplanta. En caso contrario deberá volver a su casa hasta una nueva llamada.

Es una intervención quirúrgica de una o dos horas de duración, realizada con anestesia general, quedando después ingresado durante un tiempo medio de una a tres semanas, salvo que surjan complicaciones que podrían prolongar su hospitalización.

El riñón se coloca en el abdomen, uniendo sus arterias y venas a las del paciente receptor (a las ilíacas, aorta o del bazo). El uréter se implanta en la vejiga.

Durante la intervención o después puede ser necesaria la transfusión de sangre y/o hemoderivados.

En algunos pacientes con arteriosclerosis severa, puede ocurrir que no sea posible colocar el nuevo riñón. Al finalizar la intervención, tendrá un tubo de drenaje en el abdomen y una sonda en la vejiga, que se la mantendrá aproximadamente una semana.

Deberá estar los primeros días en una unidad con visitas restringidas (para evitar que se le transmitan infecciones).

El riñón trasplantado puede funcionar inmediatamente, o por el contrario tardar unos días en hacerlo. En este caso, se le seguirá dializando y el ingreso se prolongará. El que el riñón trasplantado tarde en funcionar no supone el que luego no lo haga normalmente, aunque complique y alargue el ingreso.

Las complicaciones de la intervención del implante del órgano, suelen ser las habituales de cualquier intervención quirúrgica abdominal, llevada a cabo con anestesia general. Pueden aparecer reacciones alérgicas a los medicamentos, infecciones de la herida, de los catéteres o sondas, hemorragias severas, herniaciones de la herida, defectos estéticos, etc.).

Hay otras complicaciones específicas de esta intervención, como las fístulas urinarias (fugas de orina), trombosis del injerto (obstrucción del flujo sanguíneo con pérdida del mismo), linfoceles (acúmulo de líquido linfático).

Ello motiva que en ocasiones tengan que realizarse otras operaciones, incluido quitar el injerto. Su estado de salud en diálisis (incluida su adaptación a la dieta y medicación), influye notablemente en la evolución de los acontecimientos y en su recuperación. El curso de las complicaciones hace que éstas sean variables e impredecibles, incluso con riesgo de fallecimiento.

La obesidad del paciente puede complicar seriamente la evolución posperatoria, por lo que es conveniente corregirla previamente.

También pueden presentarse complicaciones infecciosas favorecidas y agravadas por la disminución de defensas del organismo frente a las infecciones, que ocasiona el tratamiento antirrechazo: las infecciones bacterianas son en teoría las más frecuentes y benignas; las producidas por virus y hongos, son menos frecuentes pero de pronóstico mas incierto. El equipo trasplantador que le va a atender posee una amplia experiencia en solucionar estas complicaciones, ya que ha realizado más de 1.700 Trasplantes a lo largo de mas de 20 años.

Por este motivo, una vez trasplantado, deberá tomar de forma indefinida unos medicamentos contra el rechazo del Trasplante. Estos medicamentos disminuirán las posibilidades de que aparezca rechazo, pero a la vez, le pueden producir algunos efectos secundarios. De todos ellos le iremos informando durante su ingreso y revisiones, en caso de que aparezcan, ya que no en todas las personas aparecen los mismos efectos secundarios ni con la misma intensidad. Lo más frecuente es la aparición de efectos secundarios leves como el aumento de vello, acné, aumento de las encías, caída del cabello, cataratas, etc.

Los medicamentos anti-rechazo sólo pueden ser suspendidos o cambiados de dosis por su Nefrólogo. Algunos otros medicamentos prescritos por otros médicos pueden ser incompatibles con la medicación anti-rechazo, debiendo usted señalar esta circunstancia en las consultas a las que acuda. El incumplimiento del tratamiento conduce de forma casi sistemática a un rechazo o a la pérdida de función del riñón trasplantado. Si existiera la constancia de un incumplimiento deliberado del tratamiento, podrá ser rechazado para futuros Trasplantes.

Cuando sea dado de alta, será controlado periódicamente en las Consultas Externas de Trasplante Renal del Hospital de Cruces. Al cabo de dos meses, si todo va bien se irán espaciando las revisiones, hasta llegar a una revisión trimestral. Después del primer año de Trasplante, las revisiones se le harán en su Hospital de procedencia, excepto una revisión anual que se seguirá haciendo en el Hospital de Cruces.

Con el tiempo pueden aparecer otras complicaciones. De todo ello será debidamente informado en su caso, ya que no aparecen en la mayoría de los pacientes trasplantados. Son frecuentes la hipertensión arterial y el aumento de peso que exigirá dieta con pocas calorías. Más raramente pueden aparecer diabetes, cataratas, osteoporosis.

En el injerto pueden aparecer estenosis (obstrucción) del uréter, linfoceles (acúmulos de linfa), fugas de orina tardías, infecciones por bacterias y hongos de gravedad variable y favorecidas por la inmunosupresión (tratamiento anti-rechazo).

La medicación anti-rechazo predispone a desarrollar cualquier tipo de nuevo tumor, siendo los de piel los más frecuentes. Los pacientes que padecían algún tipo de tumor maligno antes del Trasplante, aunque se considerara curado y aunque haya transcurrido un tiempo que la literatura médica considere prudencial, pueden sufrir una reactivación del mismo con el tratamiento inmunosupresor, evolucionando dicho tumor de modo a veces incontrolado.

Aunque el injerto puede durarle toda la vida puede tener un rechazo crónico que precisaría de una biopsia renal para el diagnóstico. Además puede reaparecer la enfermedad que originó su insuficiencia renal u otra enfermedad glomerular nueva.

Lógicamente, los problemas que usted tenga antes del Trasplante, como enfermedades del corazón, hígado, bronquios, etc., no se van a curar con el Trasplante de riñón; algunos pueden mejorar pero otros pueden empeorar debido al tratamiento contra el rechazo que debe recibir. Alguno de estos problemas que durante la diálisis no le ocasionaban molestias pueden requerir cirugías posteriores para solventarlos (próstata, enfermedades en sus riñones propios, ... ). Para ser incluido en Lista de Espera, sus médicos han valorado ya estas enfermedades que usted padece, y han considerado que probablemente evolucionen mejor si se trasplanta que si sigue sometido a diálisis.

Para el conjunto de los enfermos, las posibilidades de que el Trasplante funcione al cabo de un año son del 85 al 90 %. Posteriormente puede producirse un rechazo crónico u otras patologías que producen una pérdida del Trasplante en hasta un 20 % de los casos al cabo de cinco años. Si se produjera esta situación, se vuelve a iniciar la diálisis, en espera de un nuevo Trasplante. Actualmente los segundos y terceros Trasplantes son bastante frecuentes y con buenos resultados. Hay situaciones clínicas, como algunos tipos de glomerulonefritis, diabetes, etc., que tienen un peor tiempo de supervivencia del injerto. En otros casos en los que existen determinadas enfermedades que afectan a todo el organismo, como la arteriosclerosis, enfermedades del hígado, etc., lo que se reduce es la supervivencia del paciente, aunque el Trasplante funcione con normalidad. También debe valorar la supervivencia y las complicaciones aplicables a su caso concreto, si desea seguir en diálisis y no ser trasplantado. Estas posibilidades son muy variables en cada paciente y situación, por lo que debería cosultarselas a su nefrólogo, que es quien mejor le puede asesorar sobre su situación concreta.